UE 2.9 Processus Tumoraux
- Tumeur bénigne vs maligne : la maligne envahit et métastase
- Cancers les plus fréquents en France : prostate (H), sein (F), poumon, côlon-rectum
- Chimiothérapie : effets secondaires principaux = nausées, alopécie, aplasie, mucite
- Neutropénie sévère (PNN <0,5 G/L) : risque infectieux majeur, isolement protecteur
- Annonce du cancer : dispositif d'annonce en 4 temps (médecin + IDE + soins de support + remise du PPS)
Objectifs de l'UE
- Comprendre les mécanismes de la cancérogenèse
- Connaître les principales classes de traitements anticancéreux
- Gérer les effets secondaires des traitements
- Accompagner le patient atteint de cancer
Points clés
Oncologie générale
Tumeur bénigne : localisée, encapsulée, ne métastase pas, croissance lente
Tumeur maligne : invasive, non encapsulée, peut métastaser, croissance rapide
Cancérogenèse : processus en plusieurs étapes
- Initiation : mutation génétique (ADN endommagé par carcinogènes)
- Promotion : prolifération de la cellule mutée
- Progression : acquisition de propriétés d'invasion et de métastase
Facteurs de risque : tabac, alcool, rayonnements ionisants, agents infectieux (HPV, VHB, VHC, H. pylori), alimentation, prédispositions génétiques
Classification et stadification
Classification TNM :
- T (Tumeur) : taille et extension locale (T0 à T4)
- N (Nodes) : ganglions lymphatiques régionaux (N0 à N3)
- M (Métastases) : à distance (M0 ou M1)
Cancers les plus fréquents en France :
- Homme : prostate, poumon, côlon-rectum
- Femme : sein, poumon, côlon-rectum
- Enfant : leucémies, tumeurs cérébrales
Traitements anticancéreux
Chirurgie : exérèse de la tumeur (curative, palliative, reconstructrice)
Radiothérapie :
- Rayonnements ionisants détruisant l'ADN des cellules cancéreuses
- Effets secondaires locaux : radiodermite, mucite, diarrhée, dysphagie selon la zone irradiée
Chimiothérapie :
- Médicaments cytotoxiques ciblant les cellules à division rapide
- Effets secondaires fréquents :
| Effet | Délai | Prise en charge IDE |
|---|---|---|
| Nausées/vomissements | Immédiat | Antiémétiques, hydratation |
| Alopécie | J14-J21 | Information, casque réfrigérant |
| Aplasie médullaire | J10-J14 | Surveillance NFS, isolement protecteur |
| Mucite | J7-J14 | Soins de bouche pluriquotidiens |
| Fatigue | Tout au long | Organisation, repos adapté |
Immunothérapie : réactive le système immunitaire contre les cellules tumorales (anti-PD1, anti-CTLA4)
Thérapies ciblées : inhibiteurs de tyrosine kinase, anticorps monoclonaux ciblant des récepteurs spécifiques
Hormonothérapie : cancers hormonodépendants (sein, prostate)
Aplasie médullaire
Définition : destruction des cellules souches hématopoïétiques par la chimiothérapie
Nadir : point le plus bas des cellules sanguines (J10-J14 après chimio)
Neutropénie sévère (PNN <0,5 G/L) :
- Risque infectieux majeur (moindre signe = urgence)
- Mesures : isolement protecteur, FHA renforcée, pas de fruits/légumes crus, masque chirurgical visiteurs
- Fièvre sous chimio = urgence : hémocultures + antibiotiques en urgence
Dispositif d'annonce du cancer
4 temps réglementaires :
- Consultation médicale d'annonce
- Consultation paramédicale (IDE) : reformulation, questions, besoins
- Accès aux soins de support (psychologue, diététicien, assistante sociale...)
- Remise et explication du Plan Personnalisé de Soins (PPS)
Rôle IDE dans l'annonce : écoute active, reformulation, identification des besoins, coordination des soins de support
Questions fréquentes
Bénigne : localisée, encapsulée, pas de métastase, croissance lente. Maligne : invasive, non encapsulée, peut métastaser, croissance rapide.
Urgence médicale : prélever hémocultures + NFS immédiatement → antibiotiques à large spectre sans attendre les résultats (risque de sepsis sur aplasie).
Consultation médicale → Consultation IDE (reformulation) → Soins de support → Remise du PPS (Plan Personnalisé de Soins)